甲减患者感染新冠能吃什么药,甲减患者吃什么盐最好

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中华医学会内分泌学分会

概括

患有甲状腺功能障碍和COVID-19的患者可能会出现病情恶化和甲状腺功能波动的情况。临床诊治过程中，应密切监测粒细胞缺乏、甲状腺功能亢进、粘液性水肿等严重情况，以快速评估甲状腺功能并调整治疗方案。

关键词

甲亢、甲减、新型冠状病感染

摘要临床上，当既往诊断为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症的患者感染SARS-CoV-2后，甲状腺功能障碍可能会加重，甲状腺功能出现波动，医生应警惕粒细胞缺乏症、甲状腺功能亢进、粘液性水肿等严重疾病。应进行监测并调整治疗策略。

关键词甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、SARS-CoV-2

近期，全国各地出现新型冠状病感染高峰。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症是常见疾病。甲状腺功能亢进最常见的原因是格雷夫斯病，甲状腺功能减退最常见的原因是桥本甲状腺炎。两者都是自身免疫性甲状腺疾病[1,2]。COVID-19不仅直接损害甲状腺，还诱导细胞因子环境，从而诱发自身免疫性甲状腺疾病的发生和进展[3,4,5]。因此，既往患有甲亢和甲减的患者，感染冠状病后可能会出现病情恶化或甲状腺功能波动，甚至发展为甲亢或甲减的情况。COVID-19和甲亢的临床症状可能有重叠，抗病治疗和抗甲状腺药物治疗的副作用也可能有重叠[4]，因此需要仔细鉴别。本文为COVID-19期间甲状腺功能障碍患者的治疗提供临床指导。

一般建议

鼓励患者确保充足的营养和均衡的饮食。确保充足的睡眠和正确的姿势。甲亢治疗期间需要碘饮食，甲亢未得到控制的患者应避免剧烈运动[6]。甲状腺功能减退症患者应适当补碘饮食并注意保暖[2]。患者会被要求记录静息心率、体温、体重、排便、手震、食欲、疲劳和颈部疼痛，以识别症状和体征的重要变化，如发烧、喉咙痛和黄疸。建议你这样做。等甲状腺症的症状可以用受体阻滞剂控制[6]。

甲状腺功能亢进症患者的管理

初始治疗期

应仔细监测抗甲状腺药物的副作用，如中性粒细胞减少、肝功能障碍和皮肤过敏反应[7]。请注意区分与新型冠状病感染的症状。我们建议您及时完成甲状腺功能、血液检查、肝功能等检查，并根据检查结果调整治疗方案。如果患者出现早期感染迹象，如发烧或喉咙痛，应避免单独使用退烧药，停止抗甲状腺药物，并立即进行血细胞分析[6]。如果没有白细胞增多或粒细胞缺乏的证据，应立即恢复ATD治疗。如果出现发痒的皮疹、黄疸、浅色粪便或深色尿液、腹痛或腹胀，应立即进行肝功能检查。请注意，同时服用抗病药物和ATD可能会增加肝损伤的风险[7]。在下列情况下应停止ATD治疗血液白细胞

如果没有明显不适，可以在感染COVID-19后2-4周评估甲状腺功能。如果患者感觉明显不适，建议及时进行甲状腺功能检查，以调整用药方案。甲状腺功能减退症的症状，如发冷、疲劳和水肿，表明需要增加左旋甲状腺素的剂量，并且与耐热性差、多汗、体重减轻、食欲增加和大便次数有关。甲状腺功能亢进的症状，如甲状腺功能亢进功能，表明LT4的剂量可能需要增加。应同时评估是否存在甲状腺功能亢进症。

老年妇女应警惕发生粘液性水肿昏迷。粘液性水肿昏迷发生在严重甲状腺功能减退症合并低体温、低钠血症、高碳酸血症和低氧血症的患者中。患者应立即开始LT4治疗，同时进行热疗、水化、抗生素、血压和激素治疗[2,8]。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是一种甲状腺感染，其特征是甲状腺组织出现短期、疼痛和破坏性损伤。典型的实验室检查结果包括B超提示的甲状腺症、红细胞沉降率升高和甲状腺局灶性低回声改变[9]。病感染是亚甲基炎症的常见原因[10]。若甲状腺区出现疼痛，尤其伴有心悸、出汗、手指震颤等，应考虑亚甲基炎症的可能，并及时评估甲状腺功能、血沉、甲状腺超声等。请注意，虽然亚甲基炎症的症状可能与COVID-19的常见症状重叠，但甲状腺区域的疼痛在非典型亚甲基炎症中可能并不明显[11]。

在急性发作阶段，治疗重点是缓解症状。患者应休息并接受抗病治疗。-受体阻滞剂可用于控制症状，但不建议使用抗甲状腺药物。当全身症状严重、甲状腺疼痛剧烈时，需要适当的糖皮质激素治疗。泼尼松的剂量为每天30-40毫克，持续1-2周，并根据个人情况逐渐减量[6]。恢复期患者可能会出现短暂的甲状腺功能减退，但严重情况下可以补充LT4，待甲状腺功能恢复后停药。同时，注意休息，避免劳累，防止再次感染。

制定本指南的专家组成员

王伟庆上海交通大学医学院附属瑞金医院

上海交通大学医学院宁光瑞金医院

上海交通大学医学院附属瑞金医院叶雷

中国人民解放军吴以明总医院

陈景洛南京医科大学附属常州市第二人民医院

南京大学医学院附属朱大龙鼓楼医院

福建医科大学附属联合医院刘利斌先生

上海交通大学医学院刘建民瑞金医院

中国医科大学附属醴陵盛京医院

肖海鹏中山大学附属第一医院

山中彦中国医科大学附属第一医院

赵志刚河南大学附属郑州颐和医院

山东第一医科大学附属赵家军医院

季秋和，空军军医大学西京医院

参考

[1]cDermottMT甲状腺功能亢进安实习医生2020年4月7日；1727:ITC49-ITC64

[2]ChakerL、RazviS、BensenorIM、AziziF、PearceEN、PeetersRP甲状腺功能减退症NatRevDis引物2022年5月19日；81:30doi:101038/s41572-022-00357-7

[3]LISCOG,DETULLIOA,JIRILLOE,etal.甲状腺与新型冠状病感染的病理生理学、临床和组织学方面的综述19:[J]JEndocrinolInvest,2021,449:1801-14

[4]BOELAERTK,VISSERWE,TAYLORPN,etal.ENDOCRINOLOGYINTHETIMEOFCOVID-19:甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的管理[J]欧洲内分泌杂志，2020,1831:G33-G9

[5]JIMNEZ-BLANCOS，PLA-PERISB，MARAZUELAMCOVID-19:是复发性格雷夫斯病甲状腺功能亢进的原因[J]内分泌研究杂志，2021，442:387-8

[6]我国甲亢及其他原因引起的甲状腺症诊治指南[J]中华内分泌与代谢杂志，2022,3808:58-106

[7]BURCHHB,COOPERDS周年回顾抗甲状腺药物治疗70年后[J]EurJEndocrinol,2018,1795:R261-R74

[8]WartofskyL粘液水肿昏迷内分泌Metatab诊所NorthAM2006年12月；354:687-98，vii-viii

[9]PEARCEEN,FARWELLAP,BRAVERMANLE甲状腺炎[J]新英格兰医学杂志，2003,34826:2646-55

[10]INABAH，AIZAWAT2019冠状病感染与甲状腺——进展与展望[J]内分泌前沿，2021，12:708333

[11]MULLERI,CANNAVAROD,DAZZID,etal.SARS-CoV-2相关的非典型甲状腺炎[J]TheLancetDiabetesEndocrinology,2020,89:739-41

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